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文章重點整理

• 舌頭的顏色、舌苔和齒痕只能提供線索，不能單靠外觀確診。即使 AI 判讀「正常」，持續存在的病灶仍要就醫。

• 舌頭潰瘍超過兩週未癒、同一處反覆破、刮不掉的紅白斑或摸得到硬塊，要先排除口腔癌，請看耳鼻喉科、口腔外科或牙科。

• 舌頭突然腫脹、呼吸困難，或突發說話不清合併臉歪、單側無力，請立即撥 119。

• 齒痕和睡眠呼吸中止有相關，但沒有齒痕不代表沒事。有打呼、睡覺呼吸暫停或白天嗜睡，就應安排睡眠評估。

• 地圖舌、裂紋舌、黑毛舌多半是良性，通常不需治療。

• 馬光的 AI 舌診儀只做舌象特徵辨識，不做診斷。官方所說的「約八成」，是指系統辨識結果與中醫師標記的一致程度，不是疾病診斷準確率。

• AI 舌診研究仍在早期，外部驗證不足，不能用來自我診斷。中醫與西醫都看舌頭，但最終判斷仍由醫師負責。

照鏡子時，你可能發現舌苔變白、舌緣有齒痕，或同一處一直破。這只是暫時的變化，還是該看醫師？拍張照給 AI 看，又能知道多少？

先說結論：舌頭外觀只能提供線索，無法單憑顏色、舌苔或齒痕確診。即使 AI 判讀「正常」，持續存在的病灶仍要就醫。

舌頭變了，什麼時候該就醫？

地圖舌、裂紋舌、黑毛舌等常見狀況多為良性，但仍要先確認看到的是哪一種。文中插圖僅為示意，不能用來自我診斷。

台南參訪：遇見一台 AI 舌診儀

9 月 26 日星期六，我到台南拜訪陳昱傑骨科診所院長陳昱傑醫師。附近的崇學馬光中醫診所院長黃千瑞中醫師，邀請陳昱傑醫師、王東明老師和我進去參觀。

黃院長從一樓帶我們走到樓上，一路介紹建築設計、診間動線，也聊到醫病溝通。櫃台後方的牆上掛著馬光的四大核心價值：善待員工、照顧患者、堅持專業、誠信正直。同樣在經營診所，這趟參觀讓我帶回不少心得。

〔圖：崇學馬光中醫診所挑高大廳，書牆環繞，頂上是彩色玻璃圓頂。2026-09-26 張益豪醫師攝〕

〔圖：大廳合影，左起黃千瑞中醫師、陳昱傑醫師、王東明老師、張益豪醫師。2026-09-26 張益豪醫師攝〕

最讓我停下腳步的是一台 AI 舌診儀。病人伸舌拍照後，系統會把舌色、舌苔、舌形拆解成一項項特徵。當天我沒有親自受測，只在旁邊觀察。

這台設備比我想像的簡單：一張小桌、一片隔板、一顆鏡頭和一支補光燈。牆上有兩張示意圖，一張請病人放鬆、把舌頭往前伸，另一張請病人把舌尖上頂，拍攝舌頭底下。桌上的公告寫著：這是專業儀器，需由醫師專業評估。

〔圖：崇學馬光中醫診所的「舌象擷取系統」拍攝區。2026-09-26 張益豪醫師攝〕

身為耳鼻喉頭頸外科專科醫師，我每天都在看舌頭。我會用壓舌板檢查扁桃腺，看口腔有沒有白斑或潰瘍，必要時再用內視鏡評估舌根。中醫師和我們都看舌頭，只是看的重點和用語不同。回家後，我整理了舌頭能透露哪些疾病線索，以及 AI 舌診目前的研究進展。

那台 AI 舌診儀在看什麼？

舌診的難處在於標準化。同一條舌頭在日光燈下、自然光下或用不同手機拍，顏色可能差很多；不同醫師對「偏紅」「偏淡」的判斷也有個人差異。先校正光線與顏色，再把特徵量化，舌象才能被比較、累積和驗證。

這套系統由馬光醫療網與友達耘康合作開發。以下規格依據馬光醫療網與媒體在 2026 年 8 月的公開說明（NOWnews 報導、馬光醫療網媒體中心），以及馬光醫療網在本文上線後提供的補充：

• 拍攝：以影像辨識搭配自動校色，約 10 秒還原舌象影像。

• 辨識：約 3 分鐘內辨識舌色、舌形、舌苔等 7 大類、40 項特徵。這和影像還原是不同步驟。

• 開發：歷時約兩年，有 11 位中醫師參與，目前累積約 550 筆由中醫師標記的舌象資料。

• 標記依據：參考 ISO 23961-1（舌診基本術語與分類）與 ISO 20498 系列（電腦化舌象分析系統的影像擷取，以及舌色、苔色的表達方法）。術語與分類由 11 位中醫師逐項確認、修訂，並結合臨床經驗。

• 驗證：約八成資料用於訓練，兩成保留作為驗證。驗證用的是模型沒看過的資料。

• 定位：只做特徵辨識，不做診斷；辨證與判斷由醫師負責。

官方所說的「約八成」，是指系統辨識結果與中醫師標記的一致程度。它不是疾病診斷的準確率，也不能用來估算個人的患病機率。目前這仍屬於資料集內部驗證。馬光正在進行為期 12 個月、經人體試驗委員會（IRB）審查的臨床收案，之後還需要外部驗證與公開發表的研究，才能由第三方獨立確認。以上是官方提供的規格，並非我實測的結果。

參與回饋、協助調整模型的醫師之一，是佑昌馬光中醫診所院長陳昭仁醫師。他和我合寫過〈喉嚨痛到像吞刀片〉，在那篇文章裡親筆說明了中醫如何「先看舌頭」分辨喉嚨痛的證型。他也曾在年代〈聚焦2.0〉節目中介紹馬光的智慧中醫，並示範舌診：

中醫看舌，西醫也看舌

中醫舌診觀察四個面向：舌質（顏色、胖瘦、齒痕、裂紋）、舌苔（顏色、厚薄、潤燥）、舌態（伸舌時是否歪斜、顫動或無力），以及舌下絡脈。再結合問診、脈診辨別證型，決定調理方向。

西醫則把舌頭外觀當作需要進一步確認的線索：

• 舌面光滑發紅，可能和缺鐵或維生素 B12 不足有關。

• 孩子高燒不退又出現草莓舌，要考慮川崎病或猩紅熱。

• 舌頭真正增大時，需要評估內分泌等原因。

• 齒痕是舌緣受牙齒壓迫留下的印記，單憑齒痕無法診斷甲狀腺疾病或睡眠呼吸中止。

• 新出現且持續的伸舌偏斜、無力或萎縮，需要進一步檢查。

兩套語言不同，但有一個共同點：舌頭是少數不需儀器、隨時可以直接觀察的黏膜與肌肉，所以中西醫看診時都會請病人把舌頭伸出來。

中醫師補充｜黃千瑞中醫師（崇學馬光中醫診所院長）

舌頭透露的全身線索

〔示意圖：舌頭常見外觀變化。上排左起：正常舌頭；舌面光滑發紅（萎縮性舌炎）；草莓舌；舌頭變大、邊緣有齒痕。下排左起：念珠菌感染常見的可擦去白斑（請勿自行用力刮擦）；地圖舌；裂紋舌；黑毛舌。後三者多半是良性。同一種外觀可能有多種原因，請由醫師判斷。插畫為 AI 繪製，非真實病人。〕

這張表是幫你知道「看到什麼，該問醫師什麼」，不是用來自我對號入座。同一種外觀可能有多種原因，判斷時還需要病史、觸診和必要的檢查。

耳鼻喉頭頸外科眼中的舌頭：四個角色

一、口腔癌的檢查重點

在台灣，看到舌頭上有白斑或破洞，我第一個要排除的就是口腔癌與癌前病變。WHO 口腔癌合作中心召集的專家共識，把口腔白斑症、紅斑症等列為「口腔潛在惡性疾患」[8]。但這不代表每一塊白色或紅色病灶都是癌前病變，仍要先排除感染、摩擦等原因。

台灣的病例對照研究顯示，同時吸菸、喝酒、嚼檳榔的人，口腔癌風險遠高於三者都不碰的人 [9]。台灣針對吸菸或嚼檳榔族群進行的口腔黏膜篩檢，也和口腔癌死亡率下降相關 [10]。

出現以下任一情況，不要再等，也不要只擦藥，請直接讓醫師檢查：

• 刮不掉的白斑或紅斑

• 破洞超過兩週未癒，或在同一處反覆出現

• 摸得到硬塊

• 舌頭伸不直或活動變差

• 脖子摸到腫塊

有硬塊、病灶快速變大、出血或舌頭活動受限時，不必等滿兩週 [23]。反覆嘴破如何分辨，可參考〈嘴破換位置就不是口腔癌嗎？〉。

〔示意圖：照鏡子自我檢查舌頭的三個角度。伸舌看舌面；把舌頭推向左右兩側看舌緣；舌尖頂住上顎，看舌頭底下與口底。插畫為 AI 繪製。〕

二、打呼與睡眠呼吸中止

舌頭是呼吸道前方的一大塊肌肉。睡著後肌肉放鬆，舌根往後掉，可能把呼吸道擠窄。這是打呼與阻塞型睡眠呼吸中止的重要機轉之一。

〔示意圖：清醒時舌根與軟顎撐得住，呼吸道暢通；睡著仰躺後肌肉放鬆，舌根與軟顎後墜，呼吸道變窄。實際塌陷的位置因人而異，需由醫師檢查判斷。解剖示意圖為 AI 繪製。〕

門診時我會評估三件事：

• 口咽空間：張口伸舌時能看見多少口咽構造，也就是 Mallampati 分級。它是評估口咽空間的一部分，不是直接測量舌頭大小 [13]。

• 舌根與扁桃腺的位置。

• 有沒有齒痕。

研究發現，齒痕舌和夜間缺氧、睡眠呼吸中止有相關 [11]。但在一項只有 61 名耳鼻喉門診病人的小型研究中，用齒痕辨識睡眠呼吸中止的敏感度只有 52% [12]，所以沒有齒痕不代表沒事。只要有打呼、被看到睡覺時呼吸暫停或白天嗜睡，就應由醫師評估是否安排睡眠檢查，不必等每個症狀都出現。

對部分經過篩選、無法適應陽壓呼吸器的中重度病人，舌下神經刺激是一種治療選項。2014 年一項納入 126 人的研究顯示，一年後呼吸中止低通氣指數（AHI）中位數由每小時 29.3 次降到 9.0 次，約下降 68% [14]。這不是治癒率，也不是每個人都適用，是否適合仍須由睡眠醫療團隊確認。

延伸閱讀：

• 戴不住呼吸器時的其他手術選擇：〈打呼打鼾但正壓呼吸器戴不住，打呼手術可以取代嗎？〉

• 睡眠問題該看哪一科：〈跨科睡眠地圖〉

• 打呼的警訊：〈打呼與睡眠呼吸中止的警訊〉

三、吞嚥與說話

吞嚥的第一步，是舌頭把食物往後推。說話時的捲舌音，以及ㄉㄊㄋㄌ這些音，也都要靠舌頭。長輩吃飯容易嗆到、講話變含糊時，除了檢查喉嚨，也要看舌頭的力氣是否退化。

一篇比較長者吞嚥復健運動的統合分析發現，舌頭阻力訓練可以提升舌肌力量，但不是每一項吞嚥表現都會跟著改善 [15]。更多內容可參考〈吃飯常嗆到、整夜打呼停停走走？〉。

四、味覺

一篇整合 2020–2021 年研究的統合分析估計，約 36.6% 的 COVID 感染者出現味覺異常 [18]。這是疫情早期的資料，不能直接套用到現在的變異株。

至於補鋅，結論並不一致：

• 2017 年 Cochrane 回顧認為，補鋅的證據品質很低 [19]。

• 2023 年另一篇統合分析則發現，部分缺鋅或原因不明的味覺障礙患者可能受益 [27]。

是否補充，要依病因與個人狀況決定，不建議自行長期大量服用。味覺改變一直沒有好轉，或合併體重下降、吞嚥困難，請讓醫師評估。

AI 舌診的研究進展

以下研究來自不同團隊的模型，不代表前述參訪的儀器或市售手機 App 也有相同能力。

胃癌研究：AUC 0.83–0.88 代表什麼？

2023 年發表於《EClinicalMedicine》的中國多中心研究，以舌頭影像建立胃癌辨識模型。研究納入 937 名胃癌患者與 1,911 名非胃癌參與者，另外以 7 個中心的 294 名胃癌患者與 521 名非胃癌參與者做獨立外部驗證。三個模型的 AUC 為 0.83–0.88 [20]。

AUC 衡量的是模型區分兩組人的能力：越接近 1 通常代表區辨能力越好，0.5 則相當於隨機猜測。它不是「診斷正確率」，也不是「你有胃癌的機率」。要真正用於篩檢，還得知道判定門檻設在哪裡、會漏掉多少患者、會誤判多少沒病的人，以及是否真的能改善就醫結果。

這項研究支持舌像值得繼續研究，但不能推論一般民眾用手機拍照就能篩檢胃癌，更不能取代胃鏡與病理檢查。

讀 AI 研究，要追問三件事

1. 測試對象是誰？ 醫院收案的病人與社區篩檢的民眾，疾病比例和嚴重程度可能不同，研究數字不能直接套用到一般人身上。

2. 換個地方還準嗎？ 上述胃癌研究雖有外部驗證，但都在中國進行，不能據此認定對台灣族群、其他拍攝設備或其他廠商的模型同樣有效。

3. 拍攝與驗證方式可靠嗎？ 光線、校色、相機和伸舌姿勢都會影響影像。2023 年一篇回顧指出，資料集建立與效能評估的可信度，仍是 AI 舌診的重要問題 [21]。

另一篇 2025 年舌癌 AI 系統性回顧納入 13 篇研究，其中只有 1 篇使用外部資料驗證 [22]。不過這 13 篇的資料包括 MRI、CT、病理切片與內視鏡照片，並非都是用一般舌頭照片辨識疾病。這篇回顧提醒我們要注意驗證品質，但不能拿來證明市售舌診儀可以診斷舌癌。

整體而言，目前證據還不足以支持民眾單靠 AI 舌像自我診斷。即使報告寫「正常」，只要病灶持續、出現硬塊或症狀惡化，仍要接受面對面檢查。

我的看法：AI 看得見，判斷和負責仍在醫師

AI 的潛力在於：當拍攝條件標準化、校色與品質控制到位時，它能協助記錄並量化舌頭的顏色與紋路。但它仍會受到光線、設備與訓練資料差異的影響，也可能判錯。看見之後，病人要不要抽血、切片或轉介，這些判斷和後果仍由醫師承擔。崇學馬光那台機器桌上的公告，已經寫明了這一點：這是專業儀器，需由醫師專業評估。

這和我在〈AI 給了十個答案之後：醫療決策的三層架構〉談的是同一件事。中醫把 AI 用在舌診，西醫把 AI 用在影像判讀，方向一致：讓機器把「看」做得更穩定，醫師就有更多時間把「判斷」和「溝通」做好。

最後，舌頭上的變化如果持續不好、找不出原因，就讓醫師看一眼。就診前可以先記下：

• 什麼時候開始

• 會不會痛

• 用藥有沒有改變

也可以保留沒有套濾鏡的照片，方便醫師前後比較。不要為了拍得「正常」反覆用力刷舌，也不要因為等 AI 報告而延誤就醫。

本文的參訪內容為個人觀察，醫學判斷依據文獻與指引。產品資訊來自馬光醫療網的公開說明與補充，不代表我已實測其效能；現場參訪、節目介紹與其他疾病的 AI 研究，都不能取代這套系統本身的臨床驗證。本文僅供一般衛教參考，不能取代個別診斷與治療。

常見問題 FAQ

看中醫前要先刮舌苔嗎？

不要。為了讓醫師觀察原本的舌象，看診前請不要刮舌苔，也盡量避開咖啡、咖哩、有色糖果等容易染色的飲食。已經吃喝或清潔過，告訴醫師即可，不必延後就醫。這不代表平時要停止刷牙或口腔清潔。檳榔本身就是口腔癌的風險因子，應該完全避免，不只是看診前暫停。

舌頭潰瘍多久沒好需要看醫師？

超過兩週未癒合，或同一處反覆破、出現紅白斑、硬塊、出血、舌頭活動變差，請看耳鼻喉科、牙科或口腔顎面外科。有硬塊、快速變大或吞嚥困難時，不必等滿兩週。舌頭突然腫脹、呼吸困難，或突發說話不清合併臉歪、單側手腳無力，請立即就醫，必要時撥 119。

舌苔白白的，就是黴菌感染嗎？

不一定。一般舌苔和念珠菌感染的斑塊是兩回事，不能只看顏色判斷。念珠菌感染常見的表現是可擦去的白斑、底下發紅，但不是每一型都如此。請不要用力刮到流血來測試；若有疼痛、斑塊持續或吞嚥不適，請讓醫師檢查。

舌頭有齒痕，就是睡眠呼吸中止嗎？

不是。齒痕和睡眠呼吸中止有相關，但敏感度不高：許多睡眠呼吸中止患者沒有齒痕，有齒痕的人也不一定有這個問題。如果有打呼、被家人看到睡覺時停止呼吸，或白天很想睡，出現其中任一項，就應安排睡眠評估。

舌頭光滑發紅，就是貧血嗎？

可能有關，但沒有舌苔不等於舌乳頭萎縮，也不能看舌頭就斷定貧血。台灣一項上千人的萎縮性舌炎研究中，抽血確認貧血的約兩成，缺鐵、缺 B12 的比例更低。若合併疲倦、頭暈、手腳麻或舌頭灼痛，請讓醫師抽血檢查，不要自行補充。

地圖舌、裂紋舌、黑毛舌需要治療嗎？

多半不需要。這三種都是常見的良性狀況，不是癌前病變，但地圖舌有時會有灼熱或刺激感。黑毛舌常和口腔清潔、抽菸、抗生素有關，改善刷舌與口腔衛生通常就會好轉。若出現疼痛、硬塊、潰瘍或持續變化，請就醫。

AI 舌診可以取代看醫師嗎？

不行。AI 舌診可以協助記錄與量化舌象，但會受拍攝條件與訓練資料影響。研究模型、特定廠商的儀器和手機 App 之間，成效不能直接互相套用；AUC 也不等於診斷正確率。AI 結果正常不能排除疾病，也不能取代胃鏡、抽血、切片及醫師評估。

舌頭破洞或白斑，要看中醫還是西醫？

刮不掉的白斑、紅斑、超過兩週未癒的潰瘍、摸得到的硬塊，或舌頭活動變差，請先看耳鼻喉科、口腔外科或牙科，必要時切片，先排除口腔癌與癌前病變。

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