中醫觀點看腎病

2026.09.24

藍田院戴尚恩醫師

文章摘要

臺灣透析盛行率居高不下，腎臟損傷初期往往無聲無息，西醫區分為腎前、腎內源與腎後性，中醫則精準辨治水腫、腰痠、癃閉與關格等證。不需過度擔憂腎功能衰退，健保已推動慢性腎病加強照護計畫，透過經方利水活血與護腎中藥輔助西醫控糖降壓，就能幫過載的代謝與水液排毒系統一鍵解壓縮並補足飽滿好元氣喔！

臺灣腎臟疾病患者依人口比例來看算是很多，多到臺灣已經被稱呼為“洗腎王國”，〈臺灣腎病年報〉2024年的報導指出2022年透析盛行人數為88，555人以40至64歲發生數最多。

因為腎臟長期在調節水分、代謝物、電解質和血液酸鹼值等功能，大家可以看出腎臟是一個非常重要的器官，偏偏出問題時候是比較後期才發現的，因此常常會有功能上損傷。腎臟受損的主因常常來自個人作息比如：長期攝取高鈉、油膩、和加工品類的食物容易影響到腎臟的健康，熬夜、喝大量的咖啡因的飲料、憋尿也會，但是讓人最驚訝的是水喝的過量還是太少都會對腎臟不利。

西醫理論

腎臟病病變有什麼特別的現象呢？

一般症狀疲憊、高血壓惡化，少尿或者頻尿和水腫。西醫看腎臟受損引起的病分為三類：第一類叫做“腎前性”，第二類叫做“腎內源性”，和第三叫做“腎後性”。

第一類“腎前性”原因常常跟循環系統有關係，比如：心臟、血壓過高過低、動脈粥狀硬化等方面。
第二類“腎內源性”問題主因跟腎臟本器官有關，常要考慮的有藥物、毒物、感染和免疫系統這些。
第三類“腎後性”常因為泌尿道出狀況；常看到的因素有：感染、攝護腺、腎結石等會阻礙尿液流出等原因。

中醫的腎臟

中醫理論上腎臟有一些跟西醫不同的地方，常把腎臟看成身體之“本”、先天之本等說法；說明除了水代謝之外有跟人體的發育、生命活力、免疫能力有相關性，只是這篇文章要討論的是跟西醫的“慢性腎臟病”重疊的疾病的地方；比如：水腫、腰痠、癃閉、尿濁、遺尿、小便失禁和關格。

水腫

身體有水腫大家馬上會連結到腎臟疾病，中醫理論上水腫有有外、內飲食所傷的因素，只要肺脾腎三個臟的功能受到影響我們身體的水道“三焦”會失調治水的功能引發水腫，依葉任高醫師的指示：水腫要分陰陽兩種水，陽水多實證比較好處理，陰水雖然多虛寒可是常常配其他症候影響到效果，引發水腫的原因如下：外邪的引發的風寒、風濕、寒濕、濕熱毒、和瘀血（末匠也認為該多寫肺熱），虛症多脾陽虛和腎陽虛因素。

醫界之鐵椎有三個因為腎臟疾病導致的水腫病例，兩個急性受傷一個慢性腎臟病患都引發全身水腫，有趣的地方是只有一個用越婢湯加減方其餘2案例都用腸胃藥的複方，大柴胡湯在腎臟病因為它處理膽固醇血壓等問題會出現在中醫顧腎臟會用的藥單內，只是大黃牡丹皮湯罕見，只是因為患者腹痛又配類似腸癰的表現才有開嗎？其實末匠回去翻西醫手冊發現腸子梗塞也會引發腎臟衰竭，原來很有道理！

張永明老師常用的金匱要略來治療腎臟疾病引起的水腫，看水氣病這章可以看出水腫有五類型；風水、皮水、石水、正水和黃汗，那麼張老師有把風水和皮水連結在一個腎臟症候群急性期的水腫狀況和它後期，又有把“石水”和“正水”歸類到一個“裏水”的分類代表腎和其他器官衰竭引發的水腫，石水屬於古代服用礦石類處方造成肝硬化或肝衰竭，白蛋白下降之水腫。石水屬於古代服用礦石類處方造成肝硬化或肝衰竭，白蛋白下降之水腫。藉由這個觀念延伸相當於近代患者服用諸多健康食品或草藥類處方引起肝炎和水腫，也可以將癌症患者，服用標靶藥物或化療藥物引起的藥物性肝炎與水腫。

金匱要略常用的藥物如下：越婢湯、越婢加朮湯、黃耆防己湯、防己茯苓湯、蒲灰散、麻黃附子湯、桂枝去芍麻黃附子細辛湯和枳朮湯。

張老師有多補充他門診用藥分成脈浮類的水腫，採用麻黃配伍石膏系統的處方加減，如越婢湯，越婢加朮湯等；若屬於脈沉類，屬於裡水，採用麻黃配伍附子加減的處方，如麻黃附子湯，桂支去芍加麻黃附子細辛湯。若經過這些處方治療後期，人體仍呈現水腫不退，脈象偏虛證，則採用黃耆防己湯，防己茯苓湯來處理。

腰痠痛

腎臟患者很容易腰痠痛通常不是腎臟本器官在痛往往是影響到旁邊的組織和神經才痛起來，中醫理論上會分別為外傷內傷，最常見有風寒、寒濕、濕熱、肝鬱、瘀血和腎陽虛等因素。

癃閉這個症是用來形容排尿困難；癃是尿液出來不順點滴少量，閉就是說尿不出來的現象，有包涵幾個疾病比如：泌尿道感染、膀胱炎、攝護腺炎

和寡尿性腎衰竭，臨床上熱證為多，有濕熱肺熱肝鬱瘀血等因素讓尿路不通，但是也有氣虛下陷、腎陽虛和腎陰虧耗等因素。

尿濁

尿濁就是形容尿液混濁不清，但是因為排尿沒有淋澀痛感並非淋病，由於濁色不同，因此被分為白濁赤濁兩類，白濁以如泔漿為主證，赤濁就是混濁夾血為主。有濕熱、脾虛氣下陷、腎氣不固和腎陰虧虛等原因導致的。

遺尿、小便不禁

古人叫做“失溲”，遺尿是睡眠中自遺的尿，現代叫“尿床”，遺尿常因為先天禀賦不足引發的肺脾腎三個臟功能失調引起膀胱不約，小便不禁是在患者清醒時候不能控制住喝水不久就要尿甚至憋不住，多見於老人、婦女和一些病的後遺症，臨床上多有腎陽虛、肺和脾氣虛、心腎虧損、濕熱下注和下焦蓄血等原因引起。

關格

關格這個症狀比較接近腎臟衰竭引發的尿毒中毒症，關是形容尿不通，格就是嘔不止，黃帝內經指關格是因為陰陽二氣不相交引發的症狀。葉任高醫師臨床經驗說關格難治有分為：脾陽虛、腎陽虛、肝腎陰虛、氣虛血瘀，濕濁困脾，濕熱內蘊、濁毒入營血、惡痰濕蒙蔽清竅、肝風內動和命門衰竭。

這樣我們能看出古代中醫對腎臟疾病有很豐富的經驗，現代的中醫也會學西醫理論，其實沒有不好，多一點知識令人分析病因，推理到更恰當的複方，比如說因為急性泌尿道感染引發的腎臟急性受損，西醫會來利尿劑和抗生素，原來跟前人會開的龍膽瀉肝湯的道理很接近，那麽用經方的我發現泌尿道感染有很多不同的複方可以治只是配物的單味藥也要調。

中醫裡面的“同病異治異病同治”就是說明不是每一個腎臟患者要吃六味地黃丸，不是每一個泌尿道感染要吃龍膽瀉肝湯，就是因為條件不同而找其他方法來治療同一個病！